不少人都會(huì)下意識(shí)地認(rèn)為：血栓只有發(fā)生在心臟或大腦才真正危險(xiǎn)，腿上的血管即便出了問(wèn)題，大不了就是腫一點(diǎn)、疼一點(diǎn)。

但在血管外科醫(yī)生眼中，下肢深靜脈血栓，恰恰是最容易被低估、卻后果最嚴(yán)重的血管事件之一。因?yàn)樗嬲赡茉斐蓢?yán)重后果的部位，并不在腿部本身，而是在肺部循環(huán)系統(tǒng)。

一、什么是深靜脈血栓？血液在“深層通道”中異常凝結(jié)

下肢深靜脈是人體靜脈回流的重要通道，負(fù)責(zé)將血液從腿部輸送回心臟。當(dāng)血液流動(dòng)變慢、血管內(nèi)壁受損，或血液處于異常易凝狀態(tài)時(shí)，血液就可能在深部靜脈內(nèi)形成血塊，這類情況在醫(yī)學(xué)上被稱為深靜脈血栓形成（DVT）。

一旦血栓形成，不僅會(huì)阻礙下肢靜脈回流，更重要的是——它并不一定會(huì)“老老實(shí)實(shí)”待在原地。

二、真正的危險(xiǎn)：血栓一旦脫落，會(huì)發(fā)生什么？

當(dāng)血栓從下肢深靜脈脫落后，它會(huì)隨著靜脈血流進(jìn)入心臟，隨后被泵入肺循環(huán)，并可能堵塞肺動(dòng)脈或其分支。這種情況，被稱為肺動(dòng)脈栓塞（PE）。

病情較輕時(shí)，患者可能出現(xiàn)氣短、胸悶；而在嚴(yán)重情況下，肺部血流突然中斷，可能在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)循環(huán)衰竭、休克，甚至危及生命。

在臨床上，肺動(dòng)脈栓塞被認(rèn)為是住院及術(shù)后人群中最重要、但往往可預(yù)防的致死原因之一。

三、哪些人更容易發(fā)生深靜脈血栓？

臨床研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓的發(fā)生通常與以下三類因素密切相關(guān)：

① 下肢血流長(zhǎng)期處于“低速狀態(tài)”

1. 長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)明顯減少

2. 長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)、汽車或火車

3. 骨折、手術(shù)后下地活動(dòng)受限

② 靜脈血管本身受到損傷

1. 外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷

2. 靜脈置管操作

3. 炎癥或感染狀態(tài)

③ 血液更容易凝結(jié)

1. 惡性腫瘤相關(guān)狀態(tài)

2. 妊娠及產(chǎn)后階段

3. 使用雌激素類藥物

4. 某些遺傳性凝血異常

當(dāng)上述因素同時(shí)存在時(shí)，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。

四、腿部出現(xiàn)這些變化，要高度警惕

深靜脈血栓并非總是癥狀明顯，但常見(jiàn)表現(xiàn)包括：

1. 一側(cè)下肢突然明顯腫脹

2. 小腿或大腿出現(xiàn)脹痛、按壓不適

3. 皮膚溫度升高，顏色變紅或發(fā)紫

4. 行走或站立時(shí)癥狀加重

需要特別提醒的是：部分患者幾乎沒(méi)有明顯不適，并不代表血栓不存在。

五、肺動(dòng)脈栓塞，往往來(lái)得突然

與腿部癥狀相比，肺動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)更加兇險(xiǎn)：

1. 突然出現(xiàn)胸部不適或胸痛

2. 呼吸困難、氣促明顯

3. 心跳加快、出冷汗

4. 咳血、頭暈，嚴(yán)重者可暈厥

一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即就醫(yī)或呼叫急救。

六、如何確診？這些檢查很關(guān)鍵

醫(yī)生通常會(huì)綜合以下信息進(jìn)行判斷：

1. 危險(xiǎn)因素及病史評(píng)估

2. 血D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室檢查

3. 下肢靜脈超聲：篩查深靜脈血栓的首選方法

4. 肺動(dòng)脈CTA：明確是否存在肺動(dòng)脈栓塞

越早明確診斷，越有可能避免嚴(yán)重后果。

七、血栓并非只能“動(dòng)刀”

大多數(shù)深靜脈血栓患者，并不需要手術(shù)治療。在醫(yī)生評(píng)估下，可選擇：

1. 規(guī)范抗凝治療：防止血栓進(jìn)展和復(fù)發(fā)

2. 溶栓或介入治療：用于病情危重者

3. 下腔靜脈濾器：用于不能抗凝或反復(fù)栓塞患者

合理治療的目標(biāo)，是防止血栓脫落、保護(hù)肺循環(huán)安全。

八、預(yù)防血栓，很多時(shí)候比治療更重要

記住這幾條“救命原則”：

1. 能活動(dòng)時(shí)盡量活動(dòng)下肢

2. 術(shù)后遵醫(yī)囑盡早下地

3. 長(zhǎng)途出行定時(shí)活動(dòng)小腿

4. 高危人群規(guī)范使用預(yù)防性抗凝

5. 必要時(shí)佩戴醫(yī)用彈力襪

寫在最后：血栓不疼，不代表不危險(xiǎn)

深靜脈血栓，可能只是一次并不起眼的腿部腫脹，卻可能在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥。

癥狀輕，并不等于風(fēng)險(xiǎn)低。及時(shí)識(shí)別、及時(shí)就醫(yī)，是對(duì)生命最基本的負(fù)責(zé)。

作者：

連爍 上海市第一人民醫(yī)院血管外科住院醫(yī)師

審稿人：

丁慶偉 上海市第一人民醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師

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