有的人覺得尿色發(fā)深、發(fā)紅就是“上火“了，水喝少了，真的是這樣嗎？ 

一、 尿液是如何產(chǎn)生的？

想象一下，您的泌尿系統(tǒng)就像一套精密的“城市供水及排水系統(tǒng)”（見圖1）。

· 腎臟 = 自來水廠（產(chǎn)生尿液，過濾血液、排出毒素）。

· 輸尿管 = 主水管道（腎臟產(chǎn)生尿液通過輸尿管排至膀胱）。

· 膀胱 = 蓄水池（儲存尿液）。

· 尿道 = 水龍頭（排出尿液）。

圖1 泌尿系統(tǒng)解剖圖

正常情況下，這個系統(tǒng)里流動的是清澈的“水”（尿液）。血尿，就相當于這套系統(tǒng)的某個環(huán)節(jié)，混入了“紅色顏料”（紅細胞），導致流出的“水”變成了粉色、紅色或醬油色。它分為兩種（見圖2）：

1. 肉眼血尿：尿液顏色呈洗肉水樣、淡紅色或鮮紅色，甚至含有血凝塊。肉眼可見，容易引起警覺。

2.鏡下血尿：尿液顏色正常，肉眼看不到紅色，但通過顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)尿液中紅細胞數(shù)量超過正常范圍。通常在體檢或因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。

圖2   鏡下血尿及肉眼血尿

重要提示：某些食物（如紅心火龍果、甜菜）或藥物（如利福平）可能導致尿液變紅，這是“假性血尿”，化驗檢查中沒有紅細胞。無法自行判斷時，應尋求醫(yī)生幫助。

二、 血尿的原因

血尿的病因非常復雜，可以來源于泌尿系統(tǒng)的任何部位（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）或全身性疾病。

常見原因：

· 泌尿系統(tǒng)感染：如膀胱炎、腎盂腎炎。常伴有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀。

· 泌尿系統(tǒng)結石：腎、輸尿管或膀胱結石在移動時劃傷黏膜引起出血。通常伴有劇烈的腰部或腹部絞痛。

· 良性前列腺增生：多見于老年男性，增生的前列腺黏膜血管充血，容易破裂出血。

需要警惕的嚴重原因：

· 泌尿系統(tǒng)腫瘤：如膀胱癌、腎癌、輸尿管癌、前列腺癌等。無痛性肉眼血尿是中老年患者需要首先警惕的信號，可能間歇性出現(xiàn)，容易讓人忽視。

· 腎小球疾病：如腎炎、腎病綜合征等。多為鏡下血尿，常伴有蛋白尿、水腫、高血壓。這是腎臟本身濾過膜出了問題。

· 其他：腎囊腫、多囊腎破裂、外傷、血液系統(tǒng)疾病（如血友病）、某些藥物（如抗凝藥）影響等。

由此可見，如果把血尿當“上火”，會掩蓋真正的“兇手”，如果血尿是膀胱癌或腎癌的早期信號（常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿），當成“上火”處理，就等于給了腫瘤生長和擴散的時間。

三、出現(xiàn)血尿，我該怎么辦？

1. 立即就醫(yī)，不要等待：這是最重要的原則！ 不要因為血尿自行消失或沒有疼痛而掉以輕心，尤其是無痛性血尿。

2. 看對科室：首選泌尿外科。如果醫(yī)院分科不細，可以先看腎內(nèi)科或全科醫(yī)學科，由醫(yī)生進行初步判斷和分診。

3. 提供準確信息：就診時，清晰告訴醫(yī)生：

• 血尿是何時開始的？是持續(xù)還是間歇性？

• 尿液是開始段紅、全程紅還是末尾段紅？

• 是否有血塊？血塊形狀如何？

• 是否伴有疼痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、腰酸腰痛、水腫等其他癥狀？

• 近期有無外傷、劇烈運動？

• 有無相關疾病史（如結石、腎炎）和家族史（如腫瘤、腎?。?/p>

近期是否服用過任何藥物或保健品？

四、醫(yī)生可能會做哪些檢查？

為了明確病因，醫(yī)生通常會安排一系列檢查：

1. 尿液檢查：尿常規(guī)是第一步，可確認是否為真性血尿，并看是否伴有蛋白尿、白細胞等。

2. 影像學檢查：

泌尿系統(tǒng)超聲：無創(chuàng)、便捷，是篩查腎、膀胱、前列腺結構異常（如結石、腫瘤、囊腫）的首選。

CT尿路成像：更精確，能發(fā)現(xiàn)更小的結石和腫瘤，清晰顯示整個尿路形態(tài)，是目前診斷血尿病因的“金標準”之一。

3. 膀胱鏡：對于懷疑膀胱或尿道問題，特別是懷疑腫瘤時，膀胱鏡是不可替代的檢查。它可以直接觀察尿道和膀胱內(nèi)部，必要時可取樣活檢。

4. 其他：根據(jù)情況，可能還需進行腎功能、血液檢查或腎穿刺活檢等。

五、重點提醒與預防

· 無痛性血尿最危險：它可能是泌尿系統(tǒng)腫瘤（如膀胱癌）的唯一早期癥狀。一旦出現(xiàn)，必須徹底檢查，排除腫瘤可能。

· 不要濫用藥物：不要自行服用止血藥或抗生素，以免掩蓋病情，延誤診斷。

· 多喝水：在無禁忌癥（如心衰、腎衰）的情況下，平時充分飲水，稀釋尿液，有助于預防感染和結石。

· 戒煙：吸煙是膀胱癌明確的高危因素。

· 避免長期接觸化學毒素：某些化工職業(yè)是風險因素，需做好防護。

· 定期體檢：尿常規(guī)是體檢最簡單有效的項目之一，能發(fā)現(xiàn)潛在的鏡下血尿。

六、總結

血尿不是一種疾病，而是一個癥狀。血尿絕不等于“上火”！這是一個非常重要且常見的認識誤區(qū)，必須糾正。把血尿簡單地歸咎于“上火”，可能會延誤嚴重疾病的診斷和治療，后果可能非常嚴重。

血尿既是“哨兵”，也是“警報”。對待血尿的正確態(tài)度是：保持警惕，但不必過度焦慮；立即行動，切勿拖延僥幸。 盡快到正規(guī)醫(yī)院查明原因，才是對自己健康最負責的做法。絕大多數(shù)血尿都能找到病因，并得到有效治療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關鍵。

作者：叢惠伶 中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院，泌尿外科一科 副主任醫(yī)師

審稿：付光 中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院，泌尿外科一科 主任醫(yī)師