作者：穆雪純 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：王凌航 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

蜱蟲叮咬后對(duì)人體的危害程度取決于是否攜帶病原體。當(dāng)蜱蟲吸食患病動(dòng)物的血液后，病原體進(jìn)入蜱蟲體內(nèi)并大量繁殖。等它再叮咬其他動(dòng)物或人時(shí)，就會(huì)通過(guò)唾液將病原體傳播到被叮咬者體內(nèi)，引起疾病。

若蜱蟲攜帶病原體，可能在吸血過(guò)程中將病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、衣原體、寄生蟲等傳播到被叮咬者體內(nèi)，引起森林腦炎、萊姆病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至可能致命。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

今天我們就來(lái)認(rèn)識(shí)一下森林腦炎、萊姆病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征這三種疾病，希望能提高大家對(duì)蜱傳疾病的認(rèn)識(shí)。

一、森林腦炎

森林腦炎是由森林腦炎病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，主要通過(guò)受感染蜱蟲叮咬傳播。這是人類認(rèn)識(shí)最早、危害較大的蜱傳播傳染病之一。

被蜱蟲叮咬后，森林腦炎潛伏期通常為1-2周?；颊咂鸩『髸?huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、食欲下降、肌肉關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)頭痛加劇、精神萎靡、譫妄甚至昏迷和抽搐。森林腦炎的特征性表現(xiàn)為頸肌、肩胛肌和上肢肌肉的遲緩性癱瘓，與蚊媒傳播的流行性乙型腦炎有所不同，有一定鑒別意義。確診森林腦炎需依靠森林腦炎病毒的抗體等實(shí)驗(yàn)室檢查。

針對(duì)森林腦炎，目前缺乏特效抗病毒藥物，治療主要以對(duì)癥支持為主，包括退熱、維持水電解質(zhì)平衡、鎮(zhèn)靜等。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療病情能夠逐漸恢復(fù)，但部分重癥患者可能死亡或遺留癲癇、語(yǔ)言障礙、智力障礙等后遺癥。

二、萊姆病

萊姆病是由伯氏疏螺旋體感染引起，因最初在美國(guó)康涅狄格州的萊姆鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)而得名，是一種經(jīng)蜱傳播的自然疫源性疾病。

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萊姆病的臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性?；颊吒腥驹缙诳杀憩F(xiàn)為低熱、乏力等全身癥狀，特征性表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)游走性紅斑，中間顏色較淡，邊緣較紅；后期可能累及神經(jīng)、心臟和關(guān)節(jié)，出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、心肌炎、房室傳導(dǎo)阻滯和大關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。與森林腦炎不同，萊姆病的進(jìn)程相對(duì)緩慢，呈慢性或亞急性，癥狀可能交叉或重疊出現(xiàn)，因此萊姆病常被誤診。

確診萊姆病需要進(jìn)行血清學(xué)抗體檢測(cè)。萊姆病對(duì)螺旋體特效藥物反應(yīng)良好，早期診斷和規(guī)范治療可改善預(yù)后。

三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征

發(fā)熱伴血小板減少綜合征是我國(guó)于2009年首先發(fā)現(xiàn)的新發(fā)病毒性傳染病，由大別班達(dá)病毒（又稱新型布尼亞病毒、發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒）感染引起。此病有一定人際傳播風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)接觸患者血液或血性分泌物造成感染。

此病的潛伏期一般為1-2周，患者通常為急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲下降等非特異性表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和血小板進(jìn)行性降低。在極期時(shí)患者可能出現(xiàn)稽留熱、極度乏力、消化道癥狀明顯加重。重癥病例可出現(xiàn)皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血、意識(shí)障礙，甚至抽搐、昏迷，可因循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、出血等死亡，重癥患者病死率高達(dá)10%-40%。

診斷方面，目前可應(yīng)用抗體檢測(cè)、PCR方法檢測(cè)病毒核酸及20分鐘快速初篩等多種方法。

此病以對(duì)癥支持治療為主。多數(shù)患者可在2-3周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)患者可能是進(jìn)行性加重，難以逆轉(zhuǎn)。廣譜抗病毒藥法匹拉韋（法維拉韋）可能有一定抗病毒作用，需完善研究進(jìn)一步明確。發(fā)熱伴血小板減少綜合征目前病死率仍高，嚴(yán)重影響人們的生命健康安全，亟待進(jìn)一步藥物研發(fā)與臨床探索。

蜱蟲雖小，但其傳播的疾病可能十分嚴(yán)重。了解森林腦炎、萊姆病和發(fā)熱伴血小板減少綜合征這三大蜱傳疾病的特點(diǎn)和癥狀，采取科學(xué)的防護(hù)措施，能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。