作者：楊欣 北京大學腫瘤醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：林冬梅 北京大學腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

在醫(yī)院里，當醫(yī)生提到“肺癌”二字，很多患者和家屬都會感到緊張。而那份充滿專業(yè)術(shù)語的病理報告，往往讓人摸不著頭腦。實際上，病理檢查是診斷肺癌的“金標準”，它就像是癌細胞的“身份證”，詳細描述了癌細胞的類型、特征和惡性程度，為醫(yī)生制定治療方案提供了核心依據(jù)。

病理診斷的第一步是獲取標本。常見的肺癌標本有多種類型，主要包括支氣管鏡活檢樣本、穿刺活檢樣本，以及通過支氣管鏡灌洗、刷檢獲得的細胞學標本等。不同類型的標本所提供的病理信息有所不同。小標本（如穿刺、支氣管鏡活檢）主要目的是明確病變的性質(zhì)，判斷是否是腫瘤，以及是哪種類型的腫瘤。而手術(shù)切除的大標本則能提供更全面的信息，包括腫瘤的大小，侵犯范圍，有無脈管、神經(jīng)侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。臨床上，有相當一部分患者確診時已處于中晚期，其中約80%是通過小標本活檢組織確診的。無論標本大小，都需要經(jīng)過病理醫(yī)生的精細處理和分析。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

肺癌主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。非小細胞肺癌包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等多種亞型。肺腺癌在非小細胞肺癌中占比最高，通常位于肺的周邊區(qū)域。而肺鱗癌則多起源于較大的支氣管，常表現(xiàn)為中央型肺癌。小細胞肺癌惡性程度高，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。不同病理類型的肺癌治療方案截然不同，例如，非小細胞肺癌可能以手術(shù)為主，而小細胞肺癌則對放化療更為敏感。

另外，在病理報告中常會出現(xiàn)“高分化、中分化、低分化”等描述。這代表了癌細胞與正常細胞的相似程度。高分化癌細胞形態(tài)上更接近正常組織，生長相對緩慢，惡性程度較低。低分化癌細胞則形態(tài)怪異，與正常細胞差異大，生長迅速，惡性程度高。中分化則介于兩者之間。還有一種“未分化癌”，這類癌細胞幾乎看不到任何分化特征，惡性程度通常很高。判斷分化程度有助于醫(yī)生評估腫瘤的侵襲性和預后情況。

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隨著低劑量螺旋CT的普及，越來越多的肺小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。其中一些可能屬于癌前病變或早期癌，如非典型腺瘤樣增生、原位腺癌和微小浸潤癌，這是腺癌發(fā)展的一個漸進過程。非典型腺瘤樣增生是肺腺癌的癌前病變，還未發(fā)展到癌的階段；原位腺癌是癌的初始階段，但尚未發(fā)生浸潤，理論上不會轉(zhuǎn)移；微小浸潤腺癌的浸潤范圍限制在5毫米以內(nèi)。診斷出這些病變其實是一個“好消息”，因為它們預示著預后非常好，及時手術(shù)切除很可能達到臨床治愈的效果。

當腫瘤病變不典型時，病理醫(yī)生會借助免疫組化等技術(shù)進行鑒別診斷。免疫組化通過標記癌細胞表面的特定蛋白，來判斷癌細胞的來源和類型。報告上的“+”號和“-”號分別代表陽性和陰性，并非“好”或“壞”的指標，只是幫助醫(yī)生鑒別腫瘤類型的依據(jù)。例如，TTF-1陽性常提示肺腺癌，而p40、p63陽性則更支持鱗癌的診斷。這些標記物就像是癌細胞的“分子指紋”，幫助病理醫(yī)生做出準確診斷。

病理報告是開啟科學抗癌大門的“金鑰匙”，每一項內(nèi)容都承載著癌細胞的關(guān)鍵信息?；颊吆图覍俨槐赝耆莆账袑I(yè)術(shù)語，但了解其主要內(nèi)涵，有助于更好地與醫(yī)生溝通，積極參與治療決策。